Médecin traitant et parcours de soins

 

 

En déclarant votre médecin traitant, vous bénéficiez de soins coordonnés et d’une prévention personnalisée.

 

 

 

Le médecin traitant que vous choisissez joue une fonction centrale dans votre suivi médical. En effet, il vous connait, vous accompagne et son rôle est de : 

  • coordonner  vos soins : il s'assure que votre suivi médical soit optimal ;
     
  • vous orienter dans le parcours de soins coordonnés : il est votre interlocuteur privilégié, il vous informe et vous met, si besoin, en relation avec d'autres professionnels de santé (médecins spécialistes, médecins hospitaliers, etc.) ;
     
  • établir le protocole de soins si vous êtes atteint d'une affection de longue durée : en concertation avec les autres médecins qui suivent cette maladie, votre médecin traitant vous informe des actes et des prestations qui vous sont nécessaires et qui seront pris en charge à 100 % ;
     
  • gérer votre dossier médical : il centralise toutes les informations concernant vos soins et votre état de santé. Il tient à jour votre dossier médical (résultats d'examens, diagnostics, traitements, etc.), ce qui est encore plus important dans le cadre d’une affection de longue durée ;
     
  • assurer une prévention personnalisée : il vous aide à prévenir les risques de santé à travers le suivi de la vaccination, les examens de dépistage organisés (ex : dépistage du cancer colorectal), l' aide à l'arrêt du tabac mais également les conseils nutrition, en fonction de votre style de vie, de votre âge ou de vos antécédents familiaux.

 

Consulter votre médecin traitant vous apporte un double avantage :

  • Vous êtes mieux soigné grâce à un suivi coordonné dans la durée et adapté à votre état de santé par un médecin qui vous connaît bien et qui tient à jour votre dossier médical ;
     
  • En choisissant votre médecin traitant et en le consultant en priorité, le remboursement de vos consultations demeure inchangé, avec l'application des tarifs de remboursement en vigueur. En revanche, si vous n'avez pas encore de médecin traitant déclaré ou si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés, vous serez moins bien remboursé.

 

Le saviez-vous ? 

Les enfants de moins de 16 ans sont concernés par le choix du médecin traitant .
Pour les enfants mineurs âgés de moins de 16 ans, l’un des deux parents (ou titulaires de l’autorité parentale) doit fournir à la CRPCEN le choix du médecin traitant pour son enfant en complétant le formulaire « Déclaration de choix du médecin traitant ».

Vous pouvez choisir librement votre médecin traitant comme vous pouvez en changer à tout moment. Il n’y pas de contraintes géographiques et chaque membre de votre famille peut déclarer un médecin traitant différent.

Votre médecin traitant peut être un généraliste ou un spécialiste, exerçant en ville, dans un cabinet, dans un centre médical ou à l’hôpital.  
 

  • La déclaration de votre médecin traitant peut s'effectuer en ligne si le médecin vous le propose et avec votre accord. Il faudra alors lui présenter votre carte Vitale pour qu’il se déclare en ligne et télétransmette l'information directement à la CRPCEN.
     
  • La déclaration de choix du médecin traitant peut également être faite au moyen du formulaire « Déclaration de choix du médecin traitant ». Vous pouvez l’imprimer, le pré-remplir, avant de le remettre au médecin traitant que vous avez choisi afin qu’il le signe. Adressez-nous votre formulaire dûment complété et signé par courrier à l'adresse suivante : CRPCEN, 5 bis rue de Madrid, 75395 PARIS Cedex 08. 

Vous respectez le parcours de soins coordonnés lorsque :

  • vous avez déclaré un médecin traitant à la CRPCEN ; 
  • vous consultez votre médecin traitant en priorité ; 
  • vous consultez un spécialiste après avoir été orienté au préalable par votre médecin traitant, sauf exception (voir paragraphe « Quelles sont les exceptions au parcours de soins coordonnées ? »). 

Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous consultez un autre médecin que votre médecin traitant sans être orienté par celui-ci, vous êtes hors du parcours de soins coordonnés et vous serez donc moins bien remboursé par la CRPCEN. 

Si vous ne respectez pas le parcours de soins, le montant de vos remboursements par acte médical sera minoré et remboursé à 40 % 

Votre médecin traitant coordonne votre parcours de soins, et vous oriente donc vers les spécialistes appropriés. À défaut, le taux de votre remboursement sera moindre. 

 

Certains spécialistes peuvent toutefois être consultés directement :

  • un gynécologue, pour l'examen clinique périodique comprenant les actes de dépistage, la prescription et le suivi de la contraception, le suivi de grossesse ou l'interruption de grossesse médicamenteuse ; 
  • un ophtalmologue, pour la prescription et le renouvellement de verres correcteurs ou de lentilles de contacts, des actes de dépistage et suivi du glaucome ; 
  • un psychiatre ou un neuropsychiatre si vous avez entre 16 et 25 ans ; 
  • un stomatologue, sauf pour les actes chirurgicaux lourds. 
Ce médecin spécialiste doit cocher alors la case « Accès direct spécifique » sur la feuille de soins pour que vous soyez bien remboursé normalement.

 

Vous pouvez également consulter sans passer par votre médecin traitant :

  • pour les actes ci-dessous :
    • les actes de dépistage organisés dans le cadre de la campagne nationale contre le cancer du sein ;
    • l'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse ;
    • les soins lors d'une hospitalisation du secteur privé ou public ;
    • les soins effectués dans le cadre d'une urgence ;
    • les soins palliatifs ;
    • les soins à l'étranger  ;
    • les actes anatomo-cyto-pathologistes ;
       
  • Et pour les spécialités suivantes :
    • chirurgiens-dentistes ;
    • sages-femmes ;
    • auxiliaires médicaux ;
    • laboratoires ;
    • biologistes ;
    • pharmaciens ;
    • transporteurs sanitaires ;
    • fournisseurs d'appareillages (opticiens, etc.).

 

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